Dépistage des troubles visuels chez l’enfant

Depuis janvier 2025, les 20 examens médicaux sont répartis ainsi :

•   13 examens dans les 3 premières années (contre 9 auparavant).
•   3 examens entre 4 et 6 ans (dont le bilan de santé en école maternelle).
•   4 examens entre 7 et 18 ans.

À partir de la rentrée 2026-2027, un dépistage des troubles visuels, du langage et de la communication sera proposé à tous les enfants en petite section de maternelle, réalisé par des orthoptistes en collaboration avec le SNAO (Syndicat National Autonome des Orthoptistes) et l’association DP20.

Les troubles visuels à connaître

• L’amblyopie : l’œil paresseux

L’amblyopie est une mauvaise vision d’un œil (ou des deux), non améliorable par des lunettes. 

À retenir :
– L’amblyopie est irréversible après 7-8 ans sans traitement.
– Le traitement repose sur la correction optique (lunettes) et l’occlusion de l’œil sain (patch) pour forcer l’œil amblyope à travailler.

• Le strabisme : une déviation des axes visuels

Le strabisme se caractérise par une déviation d’un œil (ou des deux) par rapport à l’axe visuel normal.

 À savoir :
– Un strabisme constant avant 4 mois est toujours pathologique.
– Après 4 mois, tout strabisme, même intermittent, doit être pris au sérieux.

• Les troubles de la réfraction : myopie, hypermétropie, astigmatisme

Ces anomalies optiques empêchent la formation d’une image nette sur la rétine.
– Myopie : L’enfant voit flou de loin.
– Hypermétropie : L’enfant doit faire des efforts d’accommodation pour voir net.
– Astigmatisme : Cela entraîne une déformation des images.

• La leucocorie : un signe d’urgence absolue

La leucocorie est un reflet blanc dans la pupille, visible à l’œil nu ou sur les photos (au lieu du reflet rouge habituel). Toute leucocorie doit être considérée comme une urgence médicale, car elle peut révéler :

– Un rétinoblastome (tumeur maligne de la rétine)
– Une cataracte congénitale
– Un décollement de rétine

Consulter un ophtalmologiste dans les 48 heures.

Signes d’alerte quand consulter ?

Les troubles visuels peuvent passer inaperçus. Soyez vigilants aux signes suivants :

Avant 4 mois

• Strabisme constant (un œil dévié en permanence)
• Leucocorie (reflet blanc dans la pupille)
• Nystagmus (mouvements saccadés des yeux)
• Torticolis (tête toujours penchée du même côté)
• Absence de fixation (ne suit pas les objets du regard après 1 mois)
• Absence de clignement à la menace (ne réagit pas à un objet qui s’approche après 3 mois)
• Plafonnement du regard (regard « vide » ou errant).

Tout signe avant 4 mois est pathologiques : consultez un ophtalmologiste en urgence.

De 6 mois à 5 ans

• Strabisme intermittent (même occasionnel)
• Enfant qui se cogne souvent, trébuche, bute contre les meubles
• Plisse les yeux, fait des grimaces, ferme un œil au soleil
• Indifférence à l’entourage (ne réagit pas aux visages ou objets)
• Retard de langage ou de motricité fine (difficulté à attraper des objets)
• Fatigue rapide, lenteur d’exécution, dyspraxie (maladresse)

 À partir de 5 ans (âge scolaire)

• Lecture trop rapprochée (colle son nez au livre ou à l’écran)
• Confusion de lettres (b/d, p/q, m/n)
• Fatigue visuelle, maux de tête après l’école
• Clignements fréquents, rougeurs oculaires
• Vision floue de loin (myopie) ou difficulté à lire (hypermétropie, astigmatisme

Le rôle des parents et des professionnels

Ce que peuvent faire les parents : 

• Observer leur enfant et repérer les signes d’alerte.
• Utiliser le carnet de santé : Les pages « Les troubles sensoriels » rappellent les étapes clés du dépistage.
• Participer aux examens systématiques :
  – PMI : Examens à 4 ans et 6 ans (désormais systématiques).
  – Médecine scolaire : Dépistage des troubles visuels en petite section de maternelle (généralisé en 2026-2027).
• Ne pas négliger les lunettes
• Appliquer la règle du 20-20-20 : Pour les enfants utilisant des écrans, faire une pause de 20 secondes toutes les 20 minutes en regardant au loin à plus de 20 mètres. Attention : écran interdit pour les moins de trois ans !

Le rôle des professionnels de santé : 

• Médecins traitants : Repérer les facteurs de risque, réaliser les tests simples et orienter vers un ophtalmologiste si nécessaire.
• Orthoptistes : Depuis 2026, ils jouent un rôle clé dans le dépistage systématique en petite section de maternelle, en collaboration avec le SNAO (Syndicat national autonome des orthoptistes) et l’association DP2O (Dépistage & Prévention, Orthophonie & Orthoptie).
• Infirmiers puériculteurs : Réalisent 83 % des bilans de santé en école maternelle (PMI).
• Médecine scolaire : Participe au dépistage des troubles visuels, en lien avec les 20 examens médicaux obligatoires.